Revenus modestes : la complémentaire santé solidaire, gratuite ou à 30 € par mois et par personne au plus

Beaucoup de foyers modestes paient encore une mutuelle classique, ou renoncent à en avoir une. Pourtant, une aide publique existe pour cette dépense : la complémentaire santé solidaire, ou C2S, qui a remplacé l'ancienne CMU-C. Elle couvre la part des soins que la Sécurité sociale ne rembourse pas.

Encore faut-il savoir si vos revenus passent sous les plafonds. Et penser à la demander : sauf pour les allocataires du RSA, rien n'arrive tout seul. Voici les seuils de métropole en vigueur depuis le 1er avril 2026, deux exemples et la démarche.

Complémentaire santé gratuite ou à 30 € par mois : les plafonds de revenus

Tout dépend des ressources du foyer sur 12 mois. Pour une personne seule en métropole, la C2S est gratuite jusqu'à 10 421 € par an, soit 868,44 € par mois en moyenne. Entre 10 421 € et 14 069 € par an, elle reste accessible, avec une participation mensuelle.

• 1 personne : gratuite jusqu'à 10 421 € par an, avec participation jusqu'à 14 069 €
• 2 personnes : gratuite jusqu'à 15 632 € par an, avec participation au-dessus de ce seuil

Les seuils montent avec la taille du foyer : la fiche Service-Public détaille ceux des familles de trois personnes et plus. Attention : si vous touchez une aide au logement, ou si vous êtes propriétaire ou logé gratuitement, un forfait logement s'ajoute à vos ressources. Il peut suffire à vous faire passer au-dessus d'un plafond.

Combien coûte la version payante ? Deux exemples chiffrés

La participation va de 8 à 30 € par mois et par personne, selon l'âge. Prenons une personne seule de 72 ans, locataire sans aide au logement, qui dispose de 1 100 € par mois, soit 13 200 € sur l'année. Elle dépasse le seuil de gratuité, mais reste sous 14 069 €. Elle paiera donc au plus 30 € par mois. Moins de 1 € par jour.

Deuxième cas : un couple locataire, sans aide au logement ni autre ressource, avec 1 250 € par mois, soit 15 000 € par an. Le plafond de gratuité pour deux personnes est de 15 632 €. Ce couple n'a donc rien à payer pour sa complémentaire santé. S'il touchait une aide au logement, le forfait logement s'ajouterait à ses ressources et pourrait changer le résultat.

Ce que la complémentaire santé solidaire rembourse

Les dépenses de santé sont prises en charge en totalité, dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale. Concrètement, vous n'avancez pas les frais chez le médecin ni à la pharmacie si vous respectez le parcours de soins, c'est-à-dire si vous passez d'abord par votre médecin traitant.

Les dépassements d'honoraires sont en principe exclus, sauf demande particulière de votre part, comme une consultation hors des horaires habituels. Pas de participation forfaitaire de 2 € sur les consultations, pas de franchise médicale sur les médicaments. Le forfait journalier est remboursé en cas d'hospitalisation. Des forfaits couvrent aussi les lunettes, les prothèses dentaires et auditives, ainsi que du matériel comme une canne ou des pansements.

Comment demander la complémentaire santé solidaire, et l'erreur à éviter

Si vous percevez le RSA, elle vous est attribuée gratuitement et automatiquement, sauf refus de votre part. Pour les allocataires de l'Aspa, de l'ASI, de l'AAH, de l'ASS ou du contrat d'engagement jeune, l'accès à la version payante est simplifié sous conditions. Pour tous les autres, il faut en faire la demande.

• En ligne, depuis votre compte ameli, avec votre avis d'impôt à joindre
• Ou par courrier, avec le formulaire cerfa n° 12504 envoyé à votre caisse d'assurance maladie
• Réponse sous 2 mois au plus ; sans réponse passé ce délai, la demande est acceptée
• En cas de refus, 2 mois pour saisir la commission de recours amiable

Le piège arrive un an plus tard. La C2S dure 12 mois et, dans le cas général, le renouvellement se demande entre 4 et 2 mois avant la date de fin inscrite sur votre attestation (il est automatique pour le RSA, l'Aspa et l'ASI). Pour la version payante, une participation impayée suspend aussi vos droits. Notez donc l'échéance dès réception de l'attestation.

Sources : www.service-public.gouv.fr, www.ameli.fr.